受け口、反対咬合（下顎前突）
受け口、反対咬合（下顎前突）
〒275-0016千葉県習志野市津田沼1丁目2-8はまゆうパスタビル1F
047-411-4687
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受け口、反対咬合（下顎前突）
上下の歯をかみ合わせたときに、下の前歯が上の前歯より前方に位置している状態を「反対咬合」といいます。一般的には「受け口」と呼ばれています。
反対咬合には、主に次のようなタイプがあります。
顎の骨格的なずれは比較的小さく、上の前歯が内側へ傾いている、下の前歯が外側へ傾いているなど、歯の位置や傾きによって反対のかみ合わせになっている状態です。
下顎が前方へ大きく成長している、上顎の成長が小さい、またはその両方によって、上下の顎に前後的なずれがある状態です。
歯の接触によって、かむときに下顎が前方へ誘導され、反対咬合になっている状態です。
反対咬合では、次のような症状がみられることがあります。
反対咬合は、歯の傾きだけでなく、上下の顎の位置関係や成長、かみ合わせたときの下顎の動きなども関係する不正咬合です。原因を確認し、成長段階に応じて治療方法を検討することが重要です。
上下の前歯が正常とは反対にかみ合っていると、前歯で食べ物をかみ切りにくいことがあります。
反対咬合の範囲や程度によっては、奥歯を含めたかみ合わせにも影響し、食べ物をかみにくいと感じる場合があります。
一部の前歯だけが反対にかみ合っている場合、その歯に強い接触が生じることがあります。
歯の位置や傾きによっては、歯の摩耗、歯の揺れ、歯肉退縮などに影響する可能性があります。
上下の前歯の位置関係や舌の動かし方によって、サ行、タ行などの発音が不明瞭になることがあります。
ただし、発音への影響には個人差があり、反対咬合を治療するだけで、すべての発音の問題が改善するとは限りません。
歯の接触によって下顎が前方や左右へ誘導されている場合、かみ合わせるたびに下顎がずれて動くことがあります。
顎関節の痛みや音などとの関係には個人差があり、反対咬合が顎関節症の直接的な原因になるとは限りません。症状がある場合は、顎関節の状態も確認します。
下顎が前方へ位置することで、顎先が前に出て見えることがあります。また、上顎の成長が小さい場合は、上唇や顔の中央部分が引っ込んで見えることがあります。
顔立ちに関する感じ方には個人差があるため、患者様のご希望を伺いながら治療目標を設定します。
反対咬合には一つの原因だけでなく、上下の顎の骨格、前歯の傾き、永久歯の生える位置、舌の使い方など、複数の要因が関係していることがあります。
下顎が前方へ成長しやすい、上顎の成長が小さい、またはその両方によって、骨格性の反対咬合になることがあります。
顎の大きさや成長方向には遺伝的な要因も関係します。成長期には顎の成長によって、反対咬合が次第に目立つようになる場合があります。
上の前歯が内側へ傾いている、下の前歯が外側へ傾いているなど、歯の位置や傾きによって反対咬合になることがあります。
永久歯へ生え替わる際に、上の前歯が本来より内側から生えてくる場合もあります。
上下の前歯が早く接触することで、その接触を避けるように下顎を前方へずらしてかむことがあります。
このような機能性反対咬合では、下顎をリラックスさせた位置と、実際に歯をかみ合わせた位置が異なります。
舌が安静時に低い位置にある状態や、舌で下の前歯を押す癖が、前歯の傾きや歯列の形に関係することがあります。
舌の位置や動かし方に問題がみられる場合は、必要に応じて口腔筋機能療法（MFT）を検討します。
鼻炎、アデノイド、扁桃肥大などによって口呼吸が続いている場合、舌や下顎の位置、口唇周囲の筋肉のバランスに影響することがあります。
鼻づまりなどが疑われる場合は、必要に応じて耳鼻咽喉科と連携します。
反対咬合の治療方法は、成長段階、歯性・骨格性の程度、上下の顎の位置関係、前歯の傾き、下顎のずれなどによって異なります。
前歯のかみ合わせを改善するだけでなく、奥歯を含めたかみ合わせや顎の成長も考慮して治療します。
ワイヤー矯正やマウスピース型矯正装置を使用して、上の前歯を前方へ、下の前歯を後方へ移動するなど、歯の位置や傾きを調整します。
症状によっては、上下の歯をつなぐ顎間ゴムなどの補助装置を併用します。
使用できる装置は、反対咬合の程度や必要な歯の移動量によって異なります。
歯を適切な位置へ移動するために、歯列の拡大、奥歯の後方移動、IPR、抜歯などによってスペースを確保することがあります。
抜歯の必要性や抜歯する歯は、歯の状態、顎の骨格、かみ合わせ、口元、歯周組織などを総合的に確認して判断します。
顎の骨に小さなスクリューを一時的に設置し、歯を動かすための固定源として使用します。
症状によっては、アンカースクリューを利用して下の奥歯や歯列を後方へ移動し、反対咬合の改善を図ることがあります。
ただし、歯を移動できる範囲には限界があります。骨格的なずれが大きい場合は、アンカースクリューを使用しても矯正治療だけでは十分な改善が難しいことがあります。
※アンカースクリューの適応や埋入位置は、骨や歯根の状態によって異なります。また、使用中に緩みや脱落が生じることがあります。
舌の安静時の位置、飲み込み方、口唇の使い方などを練習します。
舌で下の前歯を押す癖や低位舌などが反対咬合に関係している場合は、矯正装置による治療と併用し、治療後の安定を目指します。
成長期のお子様では、上下の顎の成長や永久歯への生え替わりを確認しながら、治療を開始する時期と使用する装置を判断します。
上顎の成長が小さい場合には、上顎の前方への成長を促すことを目的とした装置を使用することがあります。歯の接触によって下顎が前方へずれている場合は、前歯のかみ合わせを早期に改善することを検討します。
ただし、成長期の治療によって将来の顎の成長を完全に予測したり、下顎の成長を確実に抑えたりすることはできません。
一度かみ合わせが改善しても、成長に伴って反対咬合が再びみられることがあるため、成長終了まで継続的な観察が必要です。
成人で上下の顎の骨格的なずれが大きく、歯の移動だけでは十分な改善が難しい場合は、外科的矯正治療が選択肢となります。
外科的矯正治療では、術前・術後の矯正治療と、顎の骨を移動する手術を組み合わせて、かみ合わせと顎の位置関係の改善を図ります。
適応が考えられる場合は、連携する医療機関をご紹介します。
当院で実際に治療を行った下顎前突（受け口・反対咬合）の症例をご紹介します。
※掲載している症例は、すべて患者様より事前の承諾をいただいております。
津田沼さりな矯正歯科
院長 小池 紗里奈
日本矯正歯科学会認定医／歯学博士／
日本包括的矯正歯科学会所属
東京医科歯科大学歯学部歯学科を卒業後、東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科 咬合機能矯正学分野 博士課程を修了。2014年に日本矯正歯科学会認定医を取得しました。
津田沼さりな矯正歯科では、歯並びの見た目だけでなく、噛み合わせや口元のバランス、治療後の安定性も確認しながら、患者様一人ひとりに合わせた矯正治療をご提案しています。
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